ＲigiScan与阴茎勃起功能障碍（ED）
2020-03-25 2714人读
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钟昊
外科
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内蒙古包钢医院
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阴茎勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见病和多发病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也是心血管疾病的早期症状和危险指标。目前医学界多采用ＲigiScan阴茎硬度测量仪评价ED患者的病因和严重程度，能够客观有效地鉴别心理性和器质性ED。ＲigiScan简介ＲigiScan阴茎硬度测量仪主要通过检测并记录阴茎的径向硬度和胀大程度以评估阴茎的勃起功能。根据中华医学会男科学分会组织的国内8家三甲医院男科中心及*学医学院附属鼓楼医院牵头开展的“中国男*间勃起ＲigiScan检测正常值的多中心研究”得出中国男*间勃起（NPT）Ｒigiscan检查正常值：正常中国人夜间8 h睡眠过程中，阴茎发生有效勃起2次以上，每次持续10 min以上，勃起硬度＞60%为正常勃起。NPTＲ和AVSS相关介绍ＲigiScan阴茎硬度测量仪有2种检测模式，分别为夜间模式（NPTＲ）和日间刺激模式（AVSS）。NPTＲ主要用于夜间睡眠状态下连续监测，检测患者睡眠状态下快速动眼期时的阴茎勃起状况。一般需要受试者有连续6 h以上睡眠（建议保持8 h睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类）以排除可能的干扰因素。AVSS主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起。AVSS检查方法要求患者接受性的视听刺激时产生性兴奋，也就是AVSS检测不仅反映阴茎的勃起状况，而且受性欲程度、环境和心理等因素的影响。心理性ED诊治心理性勃起功能障碍（pED）又称为原发性心因性ED，指因心理问题导致的持续不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。AVSS检测具有耗时短、效率高等优势，如果结果显示勃起功能正常，则提示临床确诊具有ED症状的患者为心理性ED。因此，AVSS可以作为心理性ED的初筛检查。然而，陌生的检查环境、对视频内容的接受度及自身的心理问题（如焦虑、紧张等）均会影响患者在检查时的心理生理状态，从而造成假阴性结果。因此，如果AVSS检测未见正常勃起，假如要明确诊断，则还需要进一步的NPTＲ检查。如果NPTＲ检测结果正常，则提示阴茎的局部组织，血管和神经功能均正常，其为心理性ED的可能性大；如果NPTＲ检测结果异常，则提示为器质性ED。相比于联合多学科诊断，NPTＲ检测诊断心理性ED的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为81%、82%、89%、69%和81%，明确诊断有利于改善ED治疗效果。器质性ED诊治根据ED病因可将器质性ED分为血管性、神经性、创伤性、解剖性、内分泌、药物诱导性ED等，其中，ＲigiScan在血管性和创伤性ED诊治中的应用价值将重点介绍。1.血管性ED诊治血管性ED是病因分类中最常见类型，具体又可分为动脉供血不足和（或）静脉漏。ＲigiScan检测的硬度值与阴茎海绵体动脉的收缩期峰速度（PSV）和阻力指数（RI）密切相关。严重的阴茎血管病变可造成AVSS和NPTＲ检测结果的异常，可与心因性ED相鉴别。但是正常的NPTＲ检测结果并不能完全排除血管内皮功能的损伤。2.创伤性ED诊治创伤性ED定义为由于外伤或手术损伤与阴茎勃起相关的神经及血管，导致阴茎勃起功能障碍。常见的导致ED的创伤包括盆腔手术或放射治疗（如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、结直肠癌根治术及术后放疗），脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤和阴茎外伤等。创伤性ED的诊断主要依靠病史、体检、神经系统检查确定脊髓损伤的平面，实验室检查除外其他原因造成的勃起功能障碍。如患者脊髓损伤无法恢复，患者不能完成阴道*可确立诊断。多数创伤性ED属于器质性ED，PDE5抑制剂的治疗效果差。研究发现NPTＲ的检测结果可以指导治疗方案的选择。因此，ＲigiScan可用于创伤性ED的病因诊断，并对严重程度进行分级，有助于治疗方案的制定及疗效的评估等。RigiScan在临床研究中的应用目前，临床上针对ED患者的病因和严重程度评估主要应用ＲigiScan的阴茎硬度及膨胀度检测。在ED相关的临床研究中，90%的勃起功能评估都是以ＲigiScan的测试数据为主要依据之一，表明ＲigiScan可为阴茎勃起功能相关的临床研究提供客观且有说服力的测试数据。RigiScan在临床研究主要应用于以下几方面：①区分心理性ED和器质性ED，指导治疗方式；②客观评估药物疗效；③指导用药；④预测疗效。RigiScan在围手术期的应用随着ＲigiScan阴茎硬度测量仪在泌尿外科、男科学领域中的应用，NPTR和AVSS是目前临床上评估围手术期阴茎勃起功能的重要方法。现已有大量研究探索了ＲigiScan在手术前后勃起功能评估等方面中的应用价值。ED是腹盆腔手术术后常见的并发症。盆腔恶性肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等） 根治手术、血管手术及经尿道前列腺手术等均可能造成ED。在围手术期评价阴茎勃起功能的推荐流程中，可根据需要在手术或治疗方案变更前后考虑按照以下流程进行检测：首先进行相应主观量表评价 、相关实验室检查等项目 ，随后酌情进行AVSS检测，然后根据检测结果以及医患对结果的判定来选择是否进行连续两夜的NPTＲ检测。RigiScan在司法鉴定中的应用在司法鉴定领域，损伤程度、伤残等级、强奸、离婚等案件均涉及男性性功能鉴定。ＲigiScan在性功能司法鉴定中起到了关键性作用，同时推动了性功能司法鉴定的规范化和标准化，ＲigiScan也是目前开展性功能司法鉴定的必备仪器。ＲigiScan在司法鉴定中的应用可提高ED诊断的准确性，在法医鉴定过程中发挥积极作用。
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